在乳腺癌治疗期间保持生育能力

在40岁之前被诊断出患有乳腺癌并不意味着要放弃生育孩子的计划。通过高度协调、多学科的策略，新诊断的妇女可以迅速采取行动，充分探索自己的生育选择，而不会延误或损害癌症护理。

一篇新的论文密歇根大学罗格尔癌中心专家总结了乳腺癌治疗，生育保存和怀孕的交叉口的最新科学，并为妇女及其医生提供了达到更好的知情，更及时的护理决策的指导。出版于外科肿瘤学年鉴，它是由七位U-M专家提供的手术，医学肿瘤，生殖内分泌内分泌，妇产科，病理和生物医学工程专家。

乳腺癌治疗如何影响生育力

癌症治疗以两种方式威胁生育能力。“首先，一些癌症疗法会损害卵巢，”解释说杰奎琳·杰洛丝，医学博士，博士。是一种手术肿瘤科学家和Rogel Cancer Center的乳房护理中心主任。

“但也许更大的威胁是时间，”她补充道。

约70％的乳腺癌用雌激素阻断药物处理，如Tamoxifen，其持续5至10年。这些药物可能会对未出生的婴儿构成重大风险，因此建议妇女在该时间表中避免怀孕 - 这意味着可能导致生育率的高峰年。

“生育能力对年轻女性来说非常重要，”杰鲁斯说。“研究表明，多达30％的乳腺癌患者可以放弃一些或全部癌症治疗 - 妥协疾病结果 - 试图保留孩子的能力。作为一个肿瘤科医生，告诉我，我们没有做足够的是教育女性并帮助他们与生育专家联系，以做出明智的决定。“

癌症治疗前的选择

关键是要迅速采取行动。对于女性来说，在不中断癌症治疗的情况下，有一个非常真实但相对狭窄的机会窗口来探索生育能力的保存策略。

“当我们第一次看到一个年轻的病人时乳房护理中心，我们的首要任务是教育患者对她的癌症和治疗计划。之后，如果患者有兴趣，我们将在24到48小时内连接她生育保护杰斯说，团队说。

在那里，基于她的年龄和手术前或之后可能需要的治疗类型，重点是评估患者的生育能力。基于该评估，可以立即启动一些生育保存技术，以免延迟治疗开始。

保存生育能力最成熟的选择是冷冻保存，即收集妇女的未受精卵(卵母细胞)或受精卵(胚胎)并冷冻它们以备将来植入。这与不孕夫妇进行体外受精的过程相同。

在仔细协调下，这个保存过程可以在手术前或术后立即完成，但在开始化疗之前。

“需要两周的卵巢刺激激素来制备收获蛋，”Molly Moravek，M.D.，Ph.D.，主任生育保存计划在密歇根州的生殖医学中心。“我们的目标是在诊断的日子内开始这一过程。我们经常能够启动激素注射，然后进行乳房手术，然后进行乳房手术手术后两周执行鸡蛋收获程序。这样一来，卵子就能被安全保存下来，一旦手术康复，女性就可以开始化疗了。”

因为标准是在手术后28天内开始化疗，这种情况不会耽误治疗。事实上，在化疗之前第二次尝试获取卵子是可能的——对于那些在最初的刺激中可能产生不了那么多卵子的女性来说，这是一种选择。

莫拉维克说:“女性应该知道，这种手术是行之有效的，并发症发生率低于1%。”有些人可能还担心，使用的激素会恶化癌症存活率，增加复发风险。但我们的研究综述显示，没有证据表明这些药物会影响乳腺癌的预后。”

莫拉维克指出，随着冷冻技术的改进，未受精卵和胚胎都可以收获和冷冻，取得同样积极的结果。

“冷冻蛋基本上相当于一个新鲜收获的鸡蛋，因此除非一个女人选择这样做，否则没有必要创造胚胎，”她说。“此外，我们过去认为低温保存只能在女性周期的某个时间点进行。我们现在知道卵巢不断地排出卵子。所以卵巢刺激可以马上开始。”

在某些情况下，在治疗后保留生育能力仍然是一种选择。

“虽然一个女人更容易在癌症治疗后早期进入更年期，但如果她甚至有一些剩余的卵巢功能，卵母细胞冷冻保存可能仍然可以，”Moravek说。“我们的计划为有兴趣探索此选项的妇女提供治疗后评估和咨询。”

新兴技术提供更多选择

密歇根药物中有一种可用的替代品是一种叫做a的可注射药物促性腺激素。

“这些药物关闭了大脑发送给卵巢发育卵子的信号，造成一种类似更年期的状态，”杰洛丝说。“化疗会攻击身体活跃分裂的细胞。由于GnRH激动剂可以停止卵巢的活动，它可能使它们不那么容易受到化疗的影响。”

该团队回顾了他们论文的现有临床数据，得出结论，GnRH激动剂可以与其他保留生育能力的选择相结合，有效地保存卵巢功能。

参见:“我们什么时候能治愈癌症?”:乳腺癌研究的光明未来

另一个新兴技术尚未广泛使用涉及删除所有或部分卵巢和冻结其衬里的小条。这种衬里称卵巢皮质含有含有卵母细胞的卵泡。在以后，可以重新介绍卵巢皮质组织。在Rogel Cancer Center的持续研​​究正在寻找发展实验室中最有前途的卵母细胞的方法，因此它们最终可以受精，就像体外受精的情况一样。

“卵巢皮质移植的有趣方面是它还恢复内分泌功能，”杰鲁斯说。“我们目前没有在密歇根大学提供此选项，但它已在美国，欧洲，亚洲和以色列中心成功雇用，我们对此选项的潜力感兴趣。”

成为父母的其他途径

乔若斯和莫拉维克强调，生育咨询也包括这里没有详细说明的替代方案，包括不采取行动保护生育能力，寻求收养和探索使用捐赠的卵子。

“在理解所有选择后，许多女性选择其中一个替代方案。作为一支球队，我们支持任何一个女人的选择，“Moravek说。

“显然，保存生育能力不是一个容易的话题，低温保存也不是一个容易的过程，”她补充说。“这就是为什么我们有一个耐心的协调员，帮助指导女性完成每一个步骤。研究表明，接受生育咨询的患者，即使他们选择不采取任何行动，也会对自己的治疗决定感觉更好。”

杰鲁斯和Moravek认为他们的方法是乐观和现实的。

“我们希望一个女人知道她的医生 - 她的整个团队 - 相信她的生存，”杰鲁斯说。“在癌症诊断和治疗后，我们致力于我们的患者的健康和生存，我们希望患者为家庭规划提供含有治疗和未来生存目标的计划生育。”

关于癌症治疗前生育能力保存的问题?请拨打癌症热线800-865-1125。