哪些人应该接受肺癌筛查?不断发展的科学

本文于2020年11月10日更新。

一个人做了CT扫描，在她的肺上发现了一个斑点。会是癌症吗?有时候，唯一的方法就是做活检。

但在活检过程中，她的一个肺衰竭了——这是一个严重的并发症。她康复了，原来那个斑点根本不是癌症。

现在第二个病人的肺上有一个斑点。这一个是癌症。

第二个病人是这个规则的例外;大多数斑点或“结节”都不是癌。但像第二个病人这样的故事才会成为头条新闻，像美国肺脏协会这样的意识活动也会成为头条新闻。”扫描保存”。

美国肺科协会为病人辩护，筹集资金并促进肺癌筛查，但它并不从事医学工作道格拉斯•艾伦伯格医学博士他是密歇根医学院(Michigan medicine)的肺和重症监护医学副教授，也是肺癌筛查项目的主任。他说，这样的宣传可能过于简单化筛选的复杂性。

“检测不是卫生保健，”阿伦伯格说。“检测是确定你是否需要医疗保健。我是一名积极的肺癌筛查倡导者——不过是在正确的患者身上。”

谁需要肺癌筛查

美国预防服务工作组,联邦政府机构评估癌症筛查工具,建议肺癌筛查年龄在50到80人吸烟至少20“包年”,相当于一天一包20年来,吸烟者或在过去的15年里已经退出了。这是基于一项大型全国性试验的结果，该试验在一个类似的小组中发现，与胸部x光片相比，CT筛查降低了死于肺癌的风险。

的准则已更新以反映2020年发现的新数据通过使用常规的低剂量CT筛查，目前和以前吸烟者的肺癌死亡率降低了近25%。

烟草的后果是显而易见的。肺癌是目前最主要的癌症杀手。超过135000美国人据美国癌症协会统计，每年死于癌症的人数都在增加。这比结肠癌、乳腺癌和前列腺癌的总和还要多。

“肺是你呼吸的一切的最大过滤器，”他说艾拉Kazerooni,医学博士他是密歇根医学院放射学教授，也是美国放射学会肺癌筛查委员会主席。

甚至咳嗽或感冒也会影响你在计算机断层扫描或CT扫描上看到的东西。所以，如果你打算允许像活检这样的侵入性检查，你应该知道这意味着什么。

“我问病人的第一件事是，‘你对肺癌筛查了解多少?“阿伦伯格说。“通常，答案是茫然的凝视。”

至于初级保健医生，他们可能不知道谁会从肺癌筛查中获益最多。阿伦伯格说:“医生们发现有些指南令人困惑，有些指南相互矛盾。”“这是他们盘子里又多了一个期望。”

Kazerooni说:“我们没有粉红丝带与乳腺癌相关的意识。对医生来说，判断利弊比较困难。”

因此，医生往往高估了筛查的好处，而低估了筛查的风险，阿伦伯格说。

他回忆说，几年前，有一位病人接受了肺癌筛查，然后来接受了价值6000美元的正子扫描(PET)来检查是否患有肺癌。这名病人坐着轮椅进了办公室，吸氧，体重约350磅，无法在房间里走动。

考虑到所有这些复杂的因素，说这个病人不应该进行筛查是合理的，Arenberg说。

另一个问题是一些病人缺乏理解，阿伦伯格称之为“担心的病人”。

“他们认为筛查有一种近乎神话般的保护因素，”他说。“如果医生都不明白，我们又怎么能指望病人明白呢?”

筛选的缺点

筛查本身是一个被误解的概念，它超越了单一的测试。许多筛选可能是负担。雀斑可能是无害的，但仍然需要数月的随访。

根据美国癌症协会的说法，在肺部，CT扫描发现的大多数异常“更经常是旧感染、疤痕组织或其他原因造成的”。

但这在推销筛选的营销信息中被忽略了。你不会听到病人在活组织检查时肺萎陷，或者在侵入性手术中出现其他并发症，或者那些在等待可能永远不会到来的诊断时惊慌失措的病人。

用阿伦伯格的话来说，这些人“被扫描弄得伤痕累累”。没有人会写那些信件，”他补充道，“数据应该取代轶事。”

拉斐尔就博士。密歇根大学公共卫生学院(University of Michigan School of Public Health)的流行病学副教授，致力于分享这些数据。

凭借他在生物数学、流行病学和风险预测方面的背景，他与阿伦伯格和其他人合作，为潜在的患者创建了一个工具，供他们在网上搜索时使用:ShouldIScreen.com。

我们的目标是创造一些东西，可以帮助个人了解筛查，它的利弊，并帮助他们衡量自己的癌症风险。与此同时，Meza说，“我们希望确保信息能够针对个人量身定制。”西班牙语版本该网站的网址。

数据一直在不断完善。“这些事情并不是一成不变的，”Meza说，他还开展了一个研究项目，研究预防肺癌的政策。已经制定了解释筛查结果的新指南和建议，以尽量减少假阳性率并提高筛查的价值。所以希望在实践中筛查会比在临床试验中更有效。

这个网站可能是针对病人的，但它不能代替医患关系。

Kazerooni说，肺筛查需要共同决策。通常需要和医生讨论30分钟。但是如果你的医生每15分钟就看一个新病人呢?

参见:肺癌后蓬勃发展，感谢临床试验

“医生与病人讨论一切的时间是有限的，”阿伦伯格说。

讨论的焦点是筛选的定义，以及它的限制。

筛选的两面

“有些医生真的相信对几乎每个人都进行肺癌筛查。他们说，‘如果有任何机会可以早期发现癌症，我们应该抓住这个机会。但这种方法忽略了筛查的负面影响坦纳探察洞穴的人,医学博士她是密歇根医学院学习健康科学和内科的助理教授。Caverly和Meza撰写了一篇关于如何确定肺癌筛查合适患者的研究。

辩论的另一方是对筛查持怀疑态度的人。

“我们的团队处于中间，”Caverly说。“最好的证据表明，肺癌筛查对一些患者有令人难以置信的好处，这些患者患肺癌的风险非常高，但在其他方面仍然相当健康。对于其他风险较低或健康状况较差的人来说，肺癌筛查可能应该引起争议。”

在谈到肺癌筛查时，他重申了“个性化方法”。

“其中一个障碍是医生必须找到工作的时间来个性化癌症筛查等事情，”他说。“对我来说，最强烈的好处是试图定制对个体患者的决定。我们希望避免像数字一样治疗患者。“

Kazerooni复杂地参与了国家肺筛查试验和随后建立肺癌筛查指南的工作，他将肺癌筛查与30年的乳房x光检查进行了比较。她说，目前接受CT扫描的人数“还处于起步阶段”。在符合条件的800万至1000万人中，可能有100万人接受肺癌筛查。

她说，2015年成立的美国放射学会(American College of Radiology)肺癌筛查登记处(The American College of Radiology’s Lung Cancer Screening Registry)将帮助回答有关筛查的问题。“随着我们开始收集数据，我们开始改善。”

归根结底，在一个医学越来越复杂、技术越来越先进的时代，伴随着越来越细致的诊断，肺癌的最佳预防措施仍然是最简单的，阿伦伯格指出。

“除非我们让人们戒烟，否则这一切都毫无意义。”

了解更多关于密歇根医学的肺癌筛查诊所。