健康管理

膝盖疼吗?软骨相关膝关节疼痛的选择

作者

Shelley Zalewski.

2019年1月04日上午8点

膝关节疼痛可能是由受损的软骨引起的。密歇根医学骨科外科医生描述了目前的手术补救措施，包括在此进行测试的新程序。

哦，膝盖疼痛。所有年龄段的人和各级身体活动体验膝关节疼痛。当疼痛在一个或两个膝盖中普遍蔓延和漫射时，问题通常是关节炎。但是，当问题来自一个膝盖的一个地方，浓缩疼痛，不会消失的肿胀，或者膝盖是“点击”的感觉，当它来回移动时，受伤的软骨可能是罪魁祸首。

我们询问了约翰·a·格兰特博士，医学博士，f.r.c.s.c.， Dip。运动医学，提供了软骨相关的膝盖疼痛的概述，以及可以做些什么。格兰特是密歇根医学院MedSport的整形外科医生，他专注于膝关节软骨的治疗和研究。

什么是软骨，它做了什么？

软骨是骨头末端的滑动组织，在关节之间，在身体的其他地方。膝盖有两种软骨：关节软骨它位于骨头的末端，提供一个光滑的表面，使关节的两个骨头可以轻松地相互滑动。的弯月面在膝关节的骨头之间有两块软骨，它们分散冲击并起到减震器的作用(就像你在汽车里受到的冲击)。为了这次讨论的目的，我们将集中讨论如何处理关节软骨的损伤。

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与其他身体组织相比，软骨具有较差的血液供应，这限制了它受伤时愈合的可能性。这就是为什么，当软骨被体育相关的伤害或其他创伤到膝盖撕裂或损坏时，固定它可能特别棘手。

修复或替换受损软骨有哪些选择?

当我们评估手术治疗患者时，我们所做的第一件事就是确定伤害落下的两类中的哪一个。第一种是表面损伤——软骨受损，但其下的骨骼是健康的。第二种损伤包括软骨和下面的骨头。

只有软骨需要修复时，它就像固定坑洞一样，有很多需要考虑的技术。

根据FDA，当前的护理“黄金标准”是一个名为的程序m红外术．在微骨折中，外科医生清理损伤区域，移除受损的软骨，暴露周围软骨的健康边缘。然后，外科医生在缺损底部的骨头上钻出小洞。随着时间的推移，骨髓细胞会通过这些孔上升，形成血块。手术后，病人必须参加一个特定的锻炼和治疗的疗程。这种特殊的康复计划有助于确保凝结的细胞变成软骨，而不是像骨头或疤痕组织那样变得僵硬。

小面积损伤的患者通过必要的康复治疗可以获得良好的成功，尽管随着时间的推移，受益会逐渐减少，几年后症状会复发。

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另一种“填补坑洞”的方法是植入来自患者自身软骨细胞的软骨。一个被批准的程序被调用基质诱导的自体软骨细胞植入（Maci）．

涉及两个手术。首先，在关节性上执行（使用穿过小孔插入的小伸缩式相机和仪器），从而从膝盖中除去少量的健康软骨细胞。这些细胞被送到商业实验室，其中它们被生长并乘以多次，然后放置在类似于损坏区域的形状和尺寸的支架状胶原结构上。在大约三周内，细胞在支架上产生了一块新的软骨。此时，在第二次手术期间，清洁膝关节软骨的受损区域，植入含有新软骨的支架。

一种类似的方法，称为NOVOCART®3 d，目前正在在临床试验中进行评估。密歇根州医学是该州唯一参加审判的网站。

NovoFart®D3D使用类似的技术作为Maci，用患者自己的细胞使用在实验室中培养的新软骨进行损坏的软骨。但此选项采用新的三维胶原屑脚手架结构。胶原是人类组织的主要建筑块之一。这是我们希望有助于许多患者的令人兴奋的提前。

要了解更多关于NOVOCART®3D试验的信息，请访问

https://umhealthresearch.org/#studies/hum00119336

如果软骨和骨头都需要修复呢?

这种情况可能发生在受伤的时候，也可能是由于疾病造成的一段骨头缺失，或者是骨头中有囊肿，或者是骨头不够健康，不能让新的软骨细胞粘在上面生长。在这种情况下，我们会用一种叫做骨软骨移植．

在此程序中，外科医生打开膝盖并清除不健康的骨骼和软骨，在骨骼中制作插座。进入该插座，外科医生移植了健康骨和软骨的销钉或圆柱体。移植的骨骼在插座边缘处愈合到患者的健康骨骼，类似于破碎的骨或骨折，并且该面积从成熟，健康软骨的植入中受益。

当受伤区域很小时，外科医生可以能够从患者自己的膝盖的最小负载区域移植骨骼和软骨销钉（称为自体移植物）。但对于较大的修理，使用来自器官和组织供体体（称为同种异体移植物）的一个或多个骨和软骨销钉。

病人在手术前后可以期待什么?

在我们诊所的初次会诊期间，我们会回顾病人的症状，他或她到目前为止所接受的治疗——包括注射、支架、物理治疗和之前的手术——并做体检以评估关节肿胀、不稳定和对齐情况。我们还通过x光片和核磁共振成像来确定损伤的位置和大小。所有这些都有助于确定哪种选择是最好的。

大多数软骨手术是在门诊进行的。根据程序的不同，患者可以使用拐杖6到8周，并立即开始物理治疗和在家锻炼，持续6个月或更长时间。虽然每个患者的康复时间和治疗目标都不同，但平均而言，患者在6至18个月后恢复全面活动。

练习ery是一个很大的一步。什么都可以提前完成，以防止或最小化对膝关节软骨的损坏？

当然，管理软骨健康的非手术选择始终是我们的第一个推荐。在Medsport，我们鼓励患者锻炼，以防止他们的腿强壮，特别是大腿前面的Quadriceps肌肉。在控制下保持一个人的重量是如此重要，特别是如果对膝盖有一些损坏。每个阶梯，膝盖与身体重量有两到四倍 - 跑步或攀爬时高达十倍。这意味着十磅重量损失，每天都有40磅的压力，每一步都在当天采取的每一步（计算你的阶梯计数器！）。