什么是脓毒症休克和败血症？这些致命条件背后的事实

大多数美国人从未听说过它，但根据最近的联邦数据，败血症是美国的最昂贵的住院原因，现在是ICU在老年人入住的最常见原因。

败血症是感染的并发症，导致器官衰竭。每年为脓毒症住院超过一百万名患者。这不仅仅是心脏病发作和中风的住院人数。具有慢性病医疗病症的人，如神经疾病，癌症，慢性肺病和肾病，特别是发育败血症的风险。

这是致命的。在八分之一和四分之一的败血症患者之间将在住院期间死亡 - 因为最重要的是穆罕默德阿里于2016年6月做了。事实上败血症有助于三分之一到一半所有在医院死亡。尽管这些严重后果，但少于一半的美国人知道败血症这个词。

什么是败血症，为什么这么危险？

败血症的严重健康问题引发了你身体对感染的反应。当你感染时，你的身体反击，将化学品释放到血液中以杀死有害细菌或病毒。当这个过程适用于它应该的方式时，你的身体会照顾感染，你变得更好。通过败血症，您的身体自身防御的化学物质引发炎症反应，这可能会损害血液流量对器官，如大脑，心脏或肾脏。这反过来可能导致器官失效和组织损伤。

最严重的是，身体对感染的反应会导致危险的低血压。这被称为化粪池休克。

脓毒症可能由任何类型的感染引起。最常见的是，它开始作为肺炎，尿路感染或腹部感染，例如阑尾炎。它有时被称为“血液中毒”，但这是一个过时的术语。血液中毒是血液中存在的感染，而败血症是指身体对任何感染的反应，无论如何。

一旦人诊断出败血症，她将用抗生素，IV液体，对透析或机械通气的失效器官进行治疗。这通常意味着一个人需要在ICU中住院。有时，感染的来源必须除去，与阑尾炎或受感染的医疗装置一起去除。

将败血症区分离出一种可以生病的其他疾病，并且没有能够确认败血症的实验室测试。许多条件可以模拟败血症，包括严重的过敏反应，出血，心脏病发作，血栓和药物过量。败血症需要特定的迅速治疗，因此诊断正确的事项。

脓毒症护理的旋转门

在最近十年前，医生认为，如果他们刚刚存入医院的出院，脓毒症患者都是脱离树林。但这不是如此 -40％的败血症患者返回只需三个月的回家中即可进入医院，创造一个“旋转门”，每次都会变得昂贵和风险，因为患者随着每个住院留下而疲软和较弱。Sepsis幸存者也有一个增加垂死的风险急性感染治愈后几个月多年。

如果败血症不够糟糕，它可以导致另一个健康问题：重症后护理综合征（图片），患有危重疾病的慢性健康状况。常见的症状包括弱点，遗忘，焦虑和抑郁症。

重症后护理综合征和频繁的医院入院意味着我们显着低估了败血症的需求。在上面55亿美元我们现在花在瑞士遗体的最初住院治疗中，我们必须在Rehospitaliations，养老院和专业的家庭护理中添加Untold数十亿，并由家里的家庭提供的员工和家庭提供无偿护理。

不幸的是，随着注意力转移到治疗的注意力转变为治疗慢性疾病。然而，脓毒症仍然是慢性疾病患者死亡的常见原因。有助于减少这些慢性疾病的死亡人数的一种方法可能是改善我们对败血症的治疗方法。

重新思考败血症鉴定

提高公众意识提高了患者在开发败血症时快速到达医院的可能性。这反过来允许及时治疗，这降低了长期问题的风险。

除了提高公众意识之外，医生和政策制定者也在努力改善医院的脓毒症患者的护理。

例如，一个新的败血症定义在2016年2月被几个医生群体发布。这一新定义的目标是更好地区分人们对受到身体对感染伤害的影响的健康反应。

作为败血症重新定义过程的一部分，医生群组还开发了一种名为的新预测工具QSOFA.。该仪器鉴定了患有高死亡风险或长期密集护理的患者。该工具仅使用三个因素：思考比平常，快速的呼吸和低血压更清晰。感染的患者和两个或更多这些因素的患者患败血症的风险很高。与筛查高风险患者的患者的先前方法形成鲜明对比，通过检查数百万患者记录来开发新的QSOFA工具。

败生素后

即使在患有巨大的住院护理，一些幸存者仍将在败血症后存在问题，例如记忆力损失和弱点。

医生正在努力在短期和长期内追求越来越多的败血症幸存者。这是没有容易的任务，但这个领域有几个令人兴奋的发展。

关键护理学科学会蓬勃发展倡议现在正在构建患者和家庭的支持群体网络，危重疾病。茁壮成长将促进幸存者彼此合作的新方法，就像癌症患者如何提供彼此的建议和支持。

由于医疗保健越来越复杂，许多医生只有一个星期或两两周的患者的照顾。电子健康记录让医生了解败血症住院如何适合更广泛的画面 - 这反过来又帮助医生咨询患者和家庭成员在期望期待着。

在败血症后重复住院量较多表明另一个改善护理的机会。我们可以分析有关败血症患者的数据，以针对每个患者的正确干预措施。

通过更好的政策更好地照顾

2012年，纽约州通过了法规要求每家医院有正式计划识别败血症并提供及时治疗。判断这是一个足够强烈的干预，以至于还为时过早。但是，它是为医院的Clarion呼叫结束疏忽的败血症。

医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）也在努力改善脓毒症护理。从2017年开始，CMS将调整医院付款通过脓毒症治疗质量。良好报告卡的医院将获得更多支付，而标记差的医院将少付费。

要判断败血症护理的质量，CMS将需要医院公开报告遵守国家质量论坛的“败血症管理捆绑”。这包括少数经过验证的实践，如重型抗生素和静脉内液体。

尽管政策修正以产生意想不到的后果而臭名昭著，但报告授权无疑是朝着正确方向迈出的一步。如果这项规定的重点是帮助医院合作，改善他们对败血症的检测和治疗，那就更好了。

现在，败血症关怀从医院到医院，患者患者变化很大。但随着数据，美元和意识融合，我们可能会在一个提示点，这将有助于患者获得最佳护理，同时充分利用我们的医疗保健。

本文是2015年7月1日在The Conversation上发表并于2016年6月7日更新的文章的更新版本。你可以阅读原版这里。

Theodore iwashyna，Ph.D.，M.D.，也为此报告做出了贡献。