如果我免疫力低下，接种疫苗后应该继续戴口罩吗?
专家们回答了这一问题和其他有关疫苗在免疫缺陷人群中如何起作用的问题，以及如何保护这一人群免受COVID-19的影响。
5月13日，美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，简称cdc)更新了针对已全面接种COVID-19疫苗人群的指导意见。疾控中心表示，如果最后一次注射已经过去了至少两周，你就可以恢复正常生活。
然而，CDC只简要提及一个应保持谨慎的一组，即使它们完全接种疫苗：那些免疫因素的人。
这些人的免疫系统对潜在入侵者没有很强的反应，有时甚至没有任何反应，这已经使他们更容易受到感染和疾病，包括COVID-19。
雪上加霜的是，与普通人群相比，COVID-19疫苗可能不会为一些免疫功能低下的人提供那么多的保护。
“我们创造的有限数据创造了显着的担忧，即对Covid-19的疫苗可能在免疫抑制患者中可能不有效，”丹尼尔•科尔在医学博士Michigan Medicine的移植传染病服务主任。
但情况很复杂。如果你有免疫缺陷，或者你的爱人属于这一类，你需要知道以下几点。
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是什么导致人们免疫功能低下?
很多不同的人都被归为免疫缺陷。患有自身免疫性疾病或炎症的人，如风湿性关节炎、红斑狼疮和炎症性肠病，当然符合条件。
艾滋病毒是免疫抑制的另一个罪魁祸首，干细胞移植和血癌，如白血病和淋巴瘤。
然而，另一组免疫功能低下的人是那些服用人为削弱免疫系统的药物的人。这些可以是:
接受化疗、免疫疗法或其他激进治疗的癌症患者
那些接受过器官移植的人正在服用药物，以防止他们的身体对新器官产生排斥
任何具有自身免疫性条件的人，谁在药物中试图防止他们的免疫系统攻击自己
免疫功能低下的人应该接种COVID-19疫苗吗?如果是这样,什么时候?
是的。免疫功能性的人具有更大的承诺冠状病毒以及培养更严重的Covid-19的风险，因此它们是关键的，他们接种疫苗。
但是，如果你的免疫系统被抑制，保护自己免受冠状病毒并不总是像在手臂中获得一次或两次的那样简单。
对于一部分免疫引起的人，其疫苗接种的时间变得更加重要。
例如，国家癌症研究所建议您接受侵略性化疗等待接种疫苗，直至其血细胞计数开始恢复正常水平。（如果您不确定您的化疗是否有资格为“侵略性”，请咨询您的医生。）
NCI还建议，接受过CAR - t细胞治疗和干细胞移植的人，应该将接种疫苗的时间推迟到治疗结束后至少三个月。
许多卫生系统已经提供项目，允许那些接受干细胞移植的人重复他们童年时接种的疫苗，因为当他们的干细胞被替换时，他们对传染性疾病产生的所有免疫力都会部分丧失。
密歇根医药的再疫苗接种倡议通常在移植后六个月开始，但约翰•Magenau医学博士成人临床BMT血液和骨髓移植项目主任密歇根药,说病人与移植医生已经讨论了这个问题,决定COVID-19接种疫苗的好处大于风险能得到疫苗最早干细胞移植后三到四个月。
考尔建议那些有实体器官移植的人——即肝、心、肾、肺、胰腺——等到手术后一到三个月再接种COVID-19疫苗。
美国风湿病学会创建的关于疫苗接种时机的详细指导方针针对自身免疫和炎症的患者，以及在患者接种疫苗时应该暂停哪些药物的建议。
它们根据药物和潜在的疾病被控制的程度差异很大。但吉巴李，M.D.利妥昔单抗(rituximab)是一种用于治疗某些自身免疫性疾病和癌症的强力药物。
她说，疫苗接种应该推迟到最后一次注射这种有效的免疫抑制剂至少5个月之后和最好安排在病人下一个美罗华周期的四周前。
她说:“我们遇到过这样的例子，病人不知道这一信息，在免疫系统没有反应的情况下接种了疫苗。”
纽约的一项研究也发现，66%的利妥昔单抗患者在接受COVID-19疫苗后没有产生抗体，如果患者在离最后一剂有效免疫抑制剂更近的时间接种疫苗，则更有可能出现阴性反应。(跳到，“那么，如果我对疫苗没有产生抗体，我是否需要担心疫苗对我是否有效?”，以了解更多信息。)
最后，有一个大星号疫苗接种免疫疫苗的人：在艾滋病毒的范围内，这群人口没有在大型临床试验中学过普及利德 - 比翁蒂科，约翰逊和约翰逊和现代，看看他们的疫苗是否有效。因此，Covid-19疫苗保护免疫疫苗的人仍然不清楚 - 虽然初步研究提出了保护可能不强烈的担忧。
如果我们不确定COVID疫苗对免疫缺陷人群的效果如何，为什么这些人要接种疫苗?
1 .有保护总比没有好。
考尔说:“尽管疫苗在免疫缺陷人群中的效果很可能不如在免疫正常人群中的效果好，因为大多数疫苗都是如此，但我们希望它们能提供一定程度的保护，即使它不完全。”
2 .总体而言，免疫功能低下的人没有因为新冠疫苗而经历严重的健康问题。
第三:免疫功能低下的人的免疫系统对威胁的反应方式不尽相同。
例如，如果您在传统化疗的短期，例如，您的免疫系统往往是较弱的 - 但仅暂时。（如果您有永久性耗尽免疫系统的潜在健康状况，则这不是这种情况。）
一旦你完成化疗，你的免疫系统很可能会恢复，所以你可能不需要担心对疫苗的反应减弱，只要你在不积极接受治疗的时候接种COVID-19疫苗。
另一个极端是那些接受过器官移植的人。他们需要终生服用免疫抑制药物;否则，他们的身体会排斥新器官。
最新数据显示，在接种疫苗后，他们可能比普通人群更容易感染COVID-19。
在最近的一项研究中，约翰·霍普金斯大学的研究人员分析了600多名接受过肝脏、心脏、肾脏和其他器官移植的患者，他们接受了辉瑞生物技术公司(Pfizer-BioNTech)或Moderna两剂疫苗。
54%的人在至少注射一剂疫苗后出现抗体反应，但他们的抗体水平始终低于免疫系统健康的人。
相比之下，一项对100多名自身免疫和肌肉骨骼疾病患者(包括狼疮、干燥综合征、炎症性关节炎和混合性结缔组织疾病)的研究发现，74%的人在注射一剂COVID-19疫苗后产生了抗体。
那么，如果我对疫苗没有产生抗体，我是否需要担心疫苗对我是否有效?
不一定。
快速抗体101:抗体是附着在免疫系统认为的敌人上的蛋白质，通常是病毒或细菌等生物体。当抗体与“敌人”结合时，这可能会阻止疾病的发展，并向免疫系统的其他部分发出信号，表明这些“敌人”是不速之客，需要立即处理。
因此，研究人员使用抗体反应作为对特定病毒和细菌的免疫措施，包括流感病毒和导致肺炎球菌疾病的细菌，其中肺炎是最常见的。
过去的研究表明，某些免疫缺陷人群对流感和肺炎球菌疫苗的抗体反应与普通人群不同，部分原因是他们所服用的药物。
但抗体只是一个非常复杂系统的一部分。免疫系统包括许多其他成分，它们对战胜从普通感冒到COVID-19的一切都至关重要。在你接种疫苗后，这些因素可能会大量出现，但抗体测试不会告诉你这一点。
此外，仅仅因为抗体反应是其他疫苗的一个体面指标，并不一定意味着它是评估你对COVID-19免疫力的最好或唯一方法。
“每种病毒都不一样，每种疫苗也不一样，”考尔说。“不同的疫苗刺激免疫系统的不同部分，所以我们不能说你是否产生了抗体就一定被保护了。”
“及时，我认为我们会获得更多信息，”他说。“在疫苗上进行的临床试验可以告诉我们我们可以在血液中或与免疫相关的细胞中测量的哪些参数。但是现在，我们没有任何人的信息，更不用说免疫支持人。“
尽管研究人员正在研究临床试验中的抗体测试，密歇根医学院不建议在接种疫苗后进行抗体测试。目前，FDA建议不要在接种疫苗后进行抗体测试，因为正如考尔所说，“我们真的不知道该如何处理这些结果。”
考尔说:“我们100%确定的是，更重要的是，疫苗对有免疫能力的人有效。”“未来需要关注的最重要的事情之一是，完全接种免疫缺陷的人患严重COVID-19的频率有多高?如果这种情况以很高的速度发生，就意味着目前针对免疫功能低下人群的疫苗接种策略没有完成工作。”
那么，为什么免疫功能低下的人不能像其他人一样恢复正常呢?
首先，在很多地方，人们还不应该“恢复正常”。(查看“对最新的口罩规定感到困惑吗?”读这个“更多细节)。
第二:不幸的是，我们仍在收集有关免疫功能低下的人在接种疫苗后出现严重COVID-19病例或死于该疾病的可能性的数据。免疫系统受到不同抑制方式的人对免疫系统的保护可能会大不相同。
但是，如果疫苗至少为其中一些人提供了较低水平的免疫力，而且他们已经更容易感染冠状病毒，那么他们必须小心自己去哪里，和谁在一起。
那么，如果我免疫功能低下，并且已经接种了疫苗，我该怎么办?
“我建议我的病人像没有接种疫苗一样遵循指导方针，尽可能保持谨慎，”Lee说。“我告诉他们，你得到了比以前更好的保护，但这并不意味着你得到了与没有你的情况或没有服用你的药物的人同等程度的保护。”
“这些是每个人都必须自己制作的难度决定，”Kaul说，“但是如果冠状病毒仍然在社区的高水平循环，我的一般建议将采取明智的预防措施。”
这意味着在必须与可能没有接种疫苗的人接触的所有室内环境中，要避免人群，保持社交距离，戴口罩，如果能找到的话最好是N95口罩。想想:杂货店和健身房。
小户外聚会比接种疫苗的人更安全，而那些又比室内功能更安全不是接种疫苗。考尔说，在前两种情况下不戴口罩是可以的。但是根据你的病史和药物治疗情况，告诉你的医生你的风险水平。如果你觉得戴口罩更安全，那就戴上吧。
此外，要考虑周到你的旅行计划。
涉及驾驶到偏远的海滩的假期，您可以避免高风险的接触是相对安全的，而在更长的国际航班期间发生了更多的传输，因此如果可能的话，您应该避免这些传输。
特别是因为你1）可能难以根据该具体国家和2）的游客限制来追溯到美国，如果您有潜在的健康状况或医疗需求，许多国家的卫生系统 - 包括巴西，墨西哥和零件亚洲 - 仍然紧张，在紧急情况下可能很难找到医疗保健。
最后，如果你有免疫缺陷，你的孩子还没有接种疫苗或没有资格接种疫苗，要格外小心。尤其是12岁以下的孩子，尽量减少他们的接触。
“这是另一个棘手的情况，”考尔说。"你不可能永远让孩子们远离彼此"
如果我有免疫缺陷，我需要保持这种谨慎多久?
关于这一主题的研究正在进行中，所以理想情况下，将有更多的信息，了解哪些类型的免疫功能低下的人在接种疫苗后最容易感染COVID-19，以及随着时间的推移，如何最好地衡量免疫力。
Magenau对那些接受干细胞移植的人的前景持乐观态度，因为干细胞移植没有副作用，甚至在一些患者身上看到了一些对COVID-19疫苗的免疫系统反应。
“代替良好的数据，我们正在进行受过良好教育的猜测，同时向患者通知患者的风险和福利，”他说。“但我鼓励。我们不会让这种速度放缓。我们还鼓励护理人员强烈考虑接受疫苗。“
密西根州医学计划记录疫苗反应人干细胞移植作为研究的一部分,与血液和骨髓移植临床试验合作网络,和风湿病学部门创造了一个注册表来记录任何副作用和耀斑出现在那些疫苗接种后与风湿性疾病。
人们也在讨论如何使疫苗对免疫功能低下的人更有效。
就像强生公司的疫苗经常被推荐为那些已经感染了COVID-19的人的增强疫苗一样，免疫功能低下的人最终可能会得到额外剂量的疫苗或不同剂量的COVID-19疫苗，以增强他们的免疫系统的反应。
这一策略在过去对那些对流感疫苗没有反应的免疫功能低下的人很有效。
“我们还没有硬数据，”李说，“但我认为这将是在地平线上。”
最终，在社会的很大一部分人接种疫苗之前，可能会鼓励某些免疫功能低下的人群限制接触风险更高的人群和环境。
“它真的要依靠畜群免疫力，”李说。“People with rheumatic illnesses can take all the precautions, however, if the people they’re surrounded by are unvaccinated or the COVID-19 infection rates are continuously rising, it becomes harder because they have diseases that won’t go away, and a lot of them are committed to these high-risk medications for life. So I think their ability to return to normalcy will depend largely on how the community continues with vaccination efforts.”
“这是一个困难的情况，”考尔说。“它不一定有终点。我不认为我们能够完全根除COVID-19的传播，所以在某种程度上，免疫功能低下的人最依赖他人接种疫苗，因为这可以减少传播。”
如果我爱的人免疫功能低下，我该怎么办?
你可以接种疫苗。
尽管口罩确实为佩戴者提供了一些保护，但它们在很大程度上是为了保护其他人。
而且，由于COVID-19疫苗对免疫缺陷人群的保护程度是否与普通人群相同存在不确定性，这一脆弱群体必须依靠周围的人来降低他们患病的风险。
“个人决策是关于接种疫苗的时候,“Kaul说,“他们可能想要考虑的一件事是,他们保护他们的邻居,他们去教堂的人,他们交往的人与世卫组织可能是免疫力低下,可能无法回应的疫苗。”
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